城镇居民医保就诊

1、参保居民住院，需携带住院证、医保证、身份证（没有身份证的居民提供户口本户主及病人所在页的复印件）、参加2010年医保缴费的收据（或医保中心出具的2010年参保证明）及其复印件。一个医保年度内（每年1月1日至12月31日）在我院首次住院，个人需先支付住院起付标准400元（14岁以下的儿童为200元），然后才能进入医保报销范围。起付标准400元（200元）需自费。参保居民若在一个医保年度内第二次或以后住院的，起付标准减半，同种疾病30日内第二次住院缴纳一次起付标准。

2、 参保居民住院，使用的药品和诊疗项目分报销和自费两类。

3、 参保居民就诊所产生的医疗费，按下列比例报销。其中普通门诊费用、自费费用和起付标准，不属于报销范围。

住院报销计算公式为：

统筹支付＝（总费用－起付标准－自费总额）×报销比例

个人支付＝起付标准＋自费总额＋（总费用－起付标准－自费总额）×自负比例

超出基本医疗保险范围的费用，进入大额医疗保险，按60元、90元缴费的，大额医保最高支付限额分别为5万元和7万元。

4、 参保居民住院期间应遵守住院管理的相关规定，不能私自离院；出院带药不能超过7天量，药物不超过5种，同类药物不能超过2种以上，不能带针剂。

5、 参保居民如果患有下列慢性疾病，可以申办特殊疾病门诊治疗。（1）慢性肾衰的门诊透析治疗；（2）恶性肿瘤的放、化疗；（3）器官移植术后的抗排异反应。

6、 参保居民产妇分娩，除携带正常住院的手续（见第一条）之外，还应提供准生证原件及复印件。凡计划内顺产者出院结算实行定额补助300元，凡难产者（符合剖腹产、胎头吸引器、胎位异常和产后并发症情况之一者）按照住院就医的比例报销。

7、 参保居民发生意外伤害，如无第三责任人，住院时应先到医保办登记，出院全额结帐后到中国人寿保险公司一楼大厅（洛阳市西工区涧东路凯旋路口）报销。意外伤害的免赔金额为300元，超出免赔金额300元以上的，按60％报销，最高支付限额1500元；因意外伤害致残的，按残疾程度支付，残疾最高支付限额3500元；因意外伤害导致死亡的，按3500元支付。

居民住院流程

1、患者持城镇居民医疗保险证、住院证到医保办办理住院登记手续。未拿到城镇居民医疗保险证的参保居民，须持缴费单据复印件、身份证（或户口本）、住院证到医保办办理住院登记手续；同时持缴费单据、登记城区证明、住院证到市社保中心优先办理证件。

2、到住院处医保窗口办理医保住院登记手续、交住院押金。

3、到相关住院科室，交住院证、医疗证、认定卡，安心养病。

注：急、重症患者可先入院，三日内到医保办补办医保手续（超过三日不予办理）。

居民出院流程

1、患者持医保证复印件、身份证复印件、儿童为户口本的户主和儿童的两页复印、医保缴费发票复印件（如丢失或没有请到社保中心五楼501房间开具证明）、出院证、出院通知单、如为二次住院需提供上次住院核算单原件、住院病人费用总清单（用A4纸复印）到医保办审核、手工算账。

2、一周后持住院押金条到医保办领取结算单，再到收费处结账、退款。

注：出院时医保证尚未办理完毕者，可暂不结算，待居民医保证提供后，按居民医保待遇给予结算；患者应妥善保存结算单，在下一次住院时出具，医院据此核定年度内住院次数。